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经常左侧腹部疼痛的阿婆，也被我当做慢性阑尾炎了（上卷）（第1页）

左腹隐痛警心录

楔子

竹溪村外，清溪环抱，竹影婆娑，村口的老槐树下，立着一间青瓦白墙的医馆，名曰德济堂。医馆的后堂，锁着一只乌木匣子，匣中藏着一卷泛黄的《临证省思录》。这卷手录，无雕版刊印，无名家作序，是德济堂历代传人的心语，纸页间最醒目的，是一行朱砂书写的训诫：“腹疾多歧，勿执一端；久痛不愈，当察症积；辨证需慎，勿囿成说。”

这话的由来，要追溯到百年前。德济堂初代传人，曾因将一例肠腑症积误诊为“肠痈”，险些延误患者性命。此后，他便将这教训刻在心上，口传于弟子，再由弟子落笔成文，藏于匣中。中医之“腹痛”，辨证繁杂，气滞、血瘀、寒凝、热结、食积、症积，皆可致病。寻常医者遇久痛不愈之症，多囿于“气滞血瘀”“肠腑湿热”之常法，却不知那隐隐作痛的腹内，或许藏着更凶险的症结。

这便是中医“实践先于文献”的智慧——许多诊病的真知，并非源自煌煌医典，而是生于诊桌前的一次次失误，长于医者的一次次自省，而后化作口传心授的训诫，警醒着后世之人。竹溪村的风，吹过德济堂的窗棂，拂动着那卷《临证省思录》的纸页，仿佛在等待着一个故事，一个能让这训诫愈发鲜活的故事。而这个故事的主角，是一位常年被左腹隐痛纠缠的阿婆。

上卷

第一卷 竹溪阿婆患腹疾 隐痛经年扰晨昏

竹溪村的东头，住着一位姓刘的阿婆，年届六十七岁。阿婆的身子骨，早年还算硬朗，每日挎着竹篮去溪畔的菜园摘菜，侍弄几畦青菜萝卜，脚步轻快得很。可自打三年前起，一种难言的隐痛，便缠上了她的左侧腹部。起初，那疼痛只是偶尔发作，像一根细细的针，轻轻扎在左腹下方，疼上一阵便自行缓解，阿婆只当是“岔了气”，或是吃了生冷的东西，没放在心上。

日子一天天过去，那隐痛发作得越来越频繁，从一月一次，变成了半月一次，后来竟发展到三五天便疼上一回。疼起来的时候，阿婆的腰杆会不自觉地佝偻下去，左手按着左腹，额头上沁出细密的冷汗，连走路都要一步一挪。最让她苦恼的是，疼痛发作时，还伴着腹胀、嗳气，吃不下饭，连平日里最爱喝的小米粥，也难以下咽。

阿婆的老伴看在眼里，急在心头，带着她去了镇上的卫生院。医生按压了阿婆的左腹，又问了问症状，便说是慢性阑尾炎，开了些消炎药，嘱咐她按时服用。阿婆将信将疑地吃了药，果然，疼痛减轻了不少，腹胀也消了。可没等她松口气，停药不过一周，那隐痛便卷土重来，比上次还要厉害些。

此后，阿婆便成了卫生院的常客。每次疼痛发作，她就去拿些消炎药，吃上几天，症状缓解便停药。如此反复，竟折腾了三年。这三年里，阿婆的脸色渐渐变得蜡黄，往日里红润的脸颊，如今没了半点血色；她的脚步也慢了下来，再也不能像从前那样，在菜园里忙活大半天。村里的老姐妹见了她，都叹道：“刘阿婆，你这身子，怎么越发单薄了？”阿婆只是苦笑，摆摆手说：“老了，不中用了，一点肚子疼的毛病，都治不好。”

她哪里知道，这三年来反复纠缠的隐痛，根本不是什么慢性阑尾炎。阑尾居于右下腹，而她的疼痛在左腹，只是那疼痛的范围偶尔牵涉到右下腹边缘，才让医者误判。中医讲“腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”，腹部的疼痛，牵一发而动全身，岂是“消炎药”便能轻易根治的？那一次次缓解的疼痛，不过是表象，而藏在左腹深处的症结，正悄无声息地滋长，等待着一个被发现的契机。

第二卷 德济堂中初辨证 肠痈成说入窠臼

这年暮春，竹溪村的油菜花开得漫山遍野，金黄一片。阿婆的腹痛又一次发作，比以往任何一次都要剧烈。她疼得蜷缩在床上，冷汗湿透了衣衫，连话都说不出来。老伴慌了神，想起村口德济堂的林大夫，医术高明，待人谦和，便连忙请了林大夫来家里。

林大夫提着药箱，踩着满地的油菜花香，来到阿婆家。他见阿婆躺在床上，面色蜡黄，气息微弱，连忙上前，先探了探她的脉象。脉象弦细而涩，重按无力；又看了看她的舌苔，舌质紫暗，舌苔薄黄而干。随后，林大夫坐在床边，轻轻按压阿婆的腹部，当手指触到左腹下方时，阿婆发出一声低低的痛呼。

“阿婆，这地方疼，是不是？”林大夫的声音温和，带着几分审慎。阿婆艰难地点点头，喘着气说：“是……疼了三年了，卫生院说是阑尾炎，吃消炎药就好，可总复发。”林大夫眉头微蹙，又问：“疼的时候，有没有觉得肚子胀？想不想放屁？大便通不通畅？”阿婆一一作答：“胀得厉害，有时候好几天不大便，放屁之后，能舒服一点点。”

林大夫沉吟片刻，心里有了初步的判断。按中医的理论，“不通则痛”，阿婆左腹隐痛，伴腹胀、便秘、嗳气，脉象弦涩，舌质紫暗，当属肠腑气滞、瘀热互结之证。而卫生院诊断的“慢性阑尾炎”，在中医里属“肠痈”范畴，多由湿热瘀滞、肠腑不通所致，治法以清热解毒、通腑泄热为主。两者的辨证思路，竟有几分相近。

再加上阿婆说，疼痛偶尔牵涉到右下腹，林大夫便也没再多想，默认了“慢性阑尾炎”的诊断。他想，阿婆的病，迁延三年，已成痼疾，单纯用消炎药，只能治标，不能治本，需用中药调理，标本兼顾。于是，他提笔拟了一方，以大黄牡丹汤加减：大黄十克（后下），牡丹皮十二克，桃仁十克，冬瓜仁二十克，芒硝六克（冲服），又加了木香十克、枳壳十克，行气导滞；加蒲公英三十克、败酱草二十克，增强清热解毒之力。